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急诊内科组织1例罕见病附红体的护理查房

2017年03月06日 09:48  点击:[]

本月中旬急诊内科病区收治一名持续高热20余天的患者,伴有进行性贫血、水肿、皮肤弥漫性出血点。经反复追问病史、完善检查,诊断为“附红体病”,这是一种人畜共患性传染病,及其少见,也是我院首例。护理组安排一名N2级护士对患者进行护理,拟组织全科以病人为中心的整体护理查房,但由于患者家属临时要求出院,改为回顾性以护理问题为基础的评价性查房。临床二部姬新才主任、张华丽总护士长、方雪红干事及二部下辖科室护士长、科室实习生参加。

首先由N1级护士燕丹妮以PPT的形式从病原学、理化特性、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断等对大家进行了“附红体病”的知识讲座。随后由责任护士韩兵杰汇报病历、提出护理问题和护理要点。二部姬主任、张总护士长、几名护士长提出问题,大家热烈讨论,积极发言,补充护理问题和护理要点。多名实习同学也提出了自己的见解。

姬新才主任指出围绕临床病例查房的重要意义,对这次查房给予充分的肯定。同时也指出护理是一门精细化的艺术,许多护理大原则都知道,但具体到每一名患者则需要个体化的护理。张华丽总护士长指出,要培养护士的综合素质,及时更新专业知识,要提供精准的、可操作护理。

通过此次查房,提高了护士的临床实践能力,对工作中的不足也有了明确的改进方法。

附 附红体病介绍

附红细胞体病是由附红细胞体寄生于多种动物和人的红细胞表面、血浆及骨髓液等部位所引起的一种人畜共患传染病。首例人附红细胞体病是Puntarie在1986年报道的。我国在1993年证实了附红体病在人群中的感染。

传染源:附红体病患者及附红体的携带者均是此病的传染源,包括绵羊、山羊、牛、猪、马、驴、骡、狗、猫、兔、鼠、鸟类和人等。人在患附红体病而数年内仍可携带一定数量的附红体。附红体可长时期寄居于动物体内,病愈后的动物可终生携带。附红体进入人体后,多数情况下呈潜伏状态,只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态,才表现出发病过程。

传播途径:包括接触传播、血源传播、垂直传播及昆虫媒介传播等。

易感人群:经常接触牲畜的人是附红体病的易感人群,低龄、高龄、免疫功能缺陷者,附红体的感染率高。

流行特征

(1)流行季节:夏秋季

(2)流行地区:附红体病广泛分布于各个国家和地区,并已在人、多种家畜、家禽和野生动物中发现。

临床表现:潜伏期2~45天。多数病人在感染附红体后不会出现临床症状,只有受感染的红细胞比例达到一定水平时附红体病HYPERLINK "http://p5.qhmsg.com/t018aaca1f2e8e14e1f.jpg"检查才表现为附红体病。因此,人附红体病轻重不一,临床表现多样。其轻重程度主要取决于感染者的免疫功能强弱和受到附红体感染的红细胞比例的多少。如果免疫力较强,它只能感染较少的红细胞(小于30%)。这时,病原体仅会潜伏在体内,不发病,经过一段时间后自行消除。但在免疫功能低下者或儿童体内,附红体有可能会感染较多的红细胞(30%~60%),才会引起临床症状。如果体内有60%以上的红细胞受到附红体的感染,就会出现较严重的临床症状,甚至会导致死亡。

轻症病人中低度发热、全身乏力、易出汗、嗜睡及精神委靡、四肢酸痛,部分患者出现关节痛以及皮疹、脱发。

严重者出现高热,体温39~40℃,贫血为本病常见的表现,呈进行性贫血、黄疸,肝脾肿大及浅表的淋巴结肿大,常见于颈部。还可引起代谢紊乱、酸碱失衡、低血糖等。

预防:目前没有附红体疫苗,预防主要是治疗传染源,切断传播途径。定期消毒和驱虫灭蚊,尽量减少传播媒介:对疫区的血液进行筛查,防止血液传播和医源性传播。

治疗:四环素、庆大霉素、土霉素和强力霉素。早发现、早治疗,病人会很快恢复。

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