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急诊内科:同心协力  化险为夷

-----多学科联合成功救治一例气道梗阻患者

2018年09月12日 10:41  点击:[]

患者吴某,男,77岁,因脑梗塞后遗症无法进食于2018年8月28号在当地县医院留置胃管。患者于2018年9月10日23点在家中自行将胃管拔出致鼻腔内大量出血,速来我院治疗。经耳鼻喉科填塞后转入急诊内科抢救室观察。9月11日8:50查房患者鼻腔未再出血,但患者因脑梗塞吞咽功能降低,长期需要鼻胃管肠内营养,为了更好再次安全留置胃管,需要尽快明确鼻出血部位,值班大夫建议患者做鼻镜检査。

9点50分左右,患者在耳鼻喉科等待鼻镜检查的过程中突发气短、胸闷、

呼吸困难,家属立即将患者再次送往抢救室,针对患者的症状,抢救室护士何朝阳立即给予患者吸氧、心电监护,迅速建立静脉通路。只见监护仪时不时发出“滴滴”的报警声,患者血氧饱和度持续下降,1小时前安全离开抢救室,是什么原因导致患者迅速出现呼吸困难?查体双肺没有啰音,心电图、肌钙蛋白正常,迅速排出心脏原因,那是什么原因呢?看着患者呼吸越来越困难,血氧饱和度在几分钟下降到30%左右,看着患者意识逐渐恶化,所有医护人员内心很着急,但是我们不能表现出来急,我们一定要镇定,给患者信心,给家属信心。给予无创呼吸机辅助呼吸解决患者缺氧状况,但是血氧饱和度改善不明显,三凹征明显,吸气性呼吸困难,难道是气道梗阻,急性喉头水肿?此时的医护人员惊出一身冷汗,这是一种非常凶险的病症,必须尽快解决!插管,但如果插不进去怎么办?一定需要气道保护,而且做好插管失败的准备,气道切开,情况十分危急,电话汇报刘丹平科主任,指示立即启动多学科团队模式(MDT),请麻醉科、耳鼻喉科协助明确病因,麻醉科值班医生、耳鼻喉科李智副主任医师带领一线值班医生火速赶到抢救室,三个科室医生经过仔细的抽丝剥茧分析病情,认真查体,快速协商后决定先用用可视喉镜探查上气道有无梗阻,喉头有无水肿,如果喉镜下不去,可由麻醉科给予镇静,肌松药,如果喉头水肿气管插管不能顺利完成,可由耳鼻喉科迅速气道切开,所有的预案都准备好后,所有需要的抢救设备都放在手边,所有人员站在患者身旁随时执行自己工作,急诊科唐龙主治医生用可视喉镜逐渐拉开患者口腔,缓慢进入会厌,果然在声门处发现大量的血凝块堵塞气道,立即用负压吸引清除气道积血,原因终于找到了,是患者鼻出血后在鼻腔的积血坠入生门处引起气道梗阻,吸出血凝块患者呼吸困难渐渐改善,氧饱和慢慢的回,此时症状明显缓解,生命体证也逐渐平稳。MDT组进一步评估了患者病情及是否有在次发生梗阻的可能,并协商治疗和预防方案。患者儿子看着患者病情的迅速得到处理,说了一句,省医院还是厉害!MDT组医护人员听到后都会心一笑,相互问了一声好后各自快速回到自己的工作岗位又开始着这平凡的工作!此患者成功抢救与治疗是急诊内科、耳鼻咽喉科、麻醉科三个科室联合协作结果,面对危重、疑难患者急诊科牵头,联合兄弟科室给患者尽可能选择创伤小、治佳的方案,用可视喉镜直视下快速解决了患者的气道阻塞,免去了气管切开的痛苦和花费,再次体现了我院多科室协作、解决问题的能力。

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